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不孕症
是什麼?

不孕症是什麼?該如何治療與檢查

人工受孕和自然懷孕的不同之處,在於醫師必須算準不孕病人 排卵日,然後在排卵的時刻,運用精細的人工授精管,把篩選 過的配偶精子,謹慎地注入病人的子宮內,這是一個只需要簡 短幾分鐘的,但高度技巧性的醫療行為。

症狀
組織
定義

不孕症定義

WHO, 世界衛生組織 2009.
在沒有避孕的情況下,經過12個月以上規律的性生活,而沒有成功受孕。
ASRM, 美國生殖醫學會 2013.
在沒有避孕的情況下,經過12個月以上適當的、算準時間的性生活,而沒有成功受孕。
ESHRE, 歐洲人類生殖與胚胎醫學會 2010.
在沒有避孕的情況下,經過12個月以上規律的性生活,而沒有成功受孕。

 

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什麼是影響女性生育能力
最重要的因素?

「年齡」是影響女性生育能力最重要的因素,根據文獻報導,小於35歲的婦女接受試管嬰兒治療之懷孕率約為30%,超過40歲後接受試管嬰兒的懷孕率僅約為10%,到達42歲後試管嬰兒的懷孕率將小於5%;大於45五歲的婦女若以自己的卵子接受試管嬰兒治療,則幾無懷孕的可能。

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何時需要進行不孕症的
諮詢與評估

經由長期流行病學研究觀察得出的結論,一般臨床醫師都認同進入生育能力衰退的臨界點以35歲為基準,小 於35歲的男女沒有採取避孕措施,進行規律的性生活一年以上無法懷孕,或35歲以上的男女,進行規律且沒有避孕措施的性生活半年仍沒有懷孕,或是已知有不孕症的危險因子,舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天性疾病、性功能障礙等,皆應該提早接受評估。

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女性不孕症
檢查項目

由於懷孕是一連串複雜的過程,所以一般初次門診檢查包括詳細的問診來了解您過去的病史、全身體檢、乳房檢查、陰道內診以及骨盆腔檢查,主要初步了解陰道、子宮、卵巢等重要構造的位置或功能有無異常。以下介紹不孕症門診常做的檢查及其意義:
會導致女性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

排卵或賀爾蒙因素:

  • 1. 下視丘或是腦下垂體排卵異常
  • 2. 多囊性卵巢症候群
  • 3. 卵巢早期衰竭
  • 4. 黃體功能異常
  • 5. 早發性卵巢衰竭
  • 6. 子宮內膜異位瘤 (巧克力囊腫)
● 基礎體溫測量
它可以比較準確地反應卵巢的排卵功能,同時也可以忠實地呈現排卵後的黃體功能。
● 賀爾蒙檢查(註1. 關於孕勢的內分泌檢查)
有助於了解大腦下視丘–腦下垂體–卵巢內分泌軸是否有問題
● 陰道超音波檢查
有助於了解卵巢的大小、形態、位置以及是否有卵巢腫瘤的存在。
月經週期第3-5天的竇卵泡(空腔濾泡)計數(AFC),從竇卵泡的數量來得知卵子庫存量及是否有多囊性卵巢。
● 染色體核型分析
有助於了解婦女是否有染色體異常的情形。此項檢查為原發性閉經以及早發性卵巢衰竭的婦女必須檢查的項目之一。
會導致女性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

輸卵管因素:

  • 1. 輸卵管阻塞、沾黏或是輸卵管水腫
  • 2. 外科手術導致的輸卵管缺陷
● 子宮輸卵管攝影檢查
有助於了解子宮腔的形態以及輸卵管是否暢通無阻
● 腹腔鏡檢查(屬於門診手術之一,可以當天回家)
有助於了解骨盆腔內子宮、卵巢以及輸卵管的形態、大小以及相對位置。可以直接目睹輸卵管是否暢通、輸卵管是否有水腫、輸卵管是否有沾黏以及骨盆腔腹壁是否有子宮內膜異位病灶。
會導致女性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

腹膜因素:

  • 1. 子宮內膜異位症
  • 2. 骨盆腔沾黏

子宮因素:

  • 1. 先天子宮構造異常
  • 2. 子宮腔沾黏
  • 3. 子宮肌腺症
  • 4. 子宮肌瘤
● 腹腔鏡檢查(屬於門診手術之一,可以當天回家)
同上
(腹腔鏡檢查)
● 陰道超音波檢查
同上
(陰道超音波檢查)
● 子宮輸卵管攝影檢查
同上
(子宮輸卵管攝影檢查)
● 子宮鏡檢查(屬於門診手術之一,可以當天回家)
可以直接目睹子宮腔的狀況,有助於了解子宮腔是否有沾黏、腫瘤或是先天異常等情形。
會導致女性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

子宮頸因素:

● 子宮頸黏液檢查
有助於了解子宮頸黏液的量、彈性、羊齒狀結晶型態、細胞數量以及行房之後子宮頸黏液內活動精蟲的數量。
● 子宮頸披衣菌培養檢查
披衣菌感染為婦女骨盆腔發炎最常見的原因,此項檢查有助於了解婦女是否有披衣菌感染的情形。
會導致女性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

原因不明 (特發性)

● 抗精子抗體、自體免疫抗體檢測、全套感染症檢查
有助於了解婦女本身,可以知道是否感染披衣菌、B型肝炎(HBs)、C型肝炎(HCV)、梅毒、HIV、德國麻疹、弓漿蟲寄生症等感染症)

註1. 關於孕勢的內分泌檢查

卵巢功能是女性生育能力的基本指標,也是成功懷孕的重要關鍵。常聽人家說內分泌很重要,但你可知道,內分泌的數據可是與生育息息相關喔!這是因為內分泌的變化早於結構的變化。在疾病生成之前,即可從相關內分泌看出端倪。因此,能否順利懷孕,早已有跡可循,掌握內分泌狀況,也更能了解自己的「孕勢」。建議女性邁入25歲時,最好選擇一次正常的月經周期第二或三天,自費上千元檢測八項與生育相關的內分泌,不但可幫助受孕,也能更清楚身體狀況。 以下是目前比較常用的幾種評估因子與檢驗方法:

  • ■ 年齡:
  • ■ 月經週期第3-5天的竇卵泡(空腔濾泡)計數(AFC)
  • ■ 抗穆勒氏管賀爾蒙(Anti-Müllerian hormone;AMH)數值
  • ■ 月經週期第3-5天的濾泡促進素(Follicle-stimulating hormone;FSH)數值
  • ■ 月經週期第3-5天的黃體生成素(Luteinizing hormone;LH)數值
  • ■ 月經週期第3-5天的雌二醇(動情激素;Estradiol;E2)數值
  • ■ 黃體激素 (Progesterone) 數值
  • ■ 泌乳素(Prolactin)數值
  • ■ 男性賀爾蒙篩檢
  • ■ 甲狀腺功能檢查:甲狀腺促進激素(Thyroid-stimulating hormone;TSH)
  • ■ * 詳細內容請見「預測「孕勢」,妳需要的內分泌檢查」

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男性不孕症
檢查項目

由於生理構造的關係,男性不孕症的檢查通常比女性簡單,不過其實男性不孕症的正確診斷及治療比較困難,同樣不能輕忽。男性一般初次門診檢查包括詳細的過去病史(例如性生活史、性病史、外科手術病史、職業、個人嗜好以及藥物使用情形等等)、全身體檢、陰莖檢查、睪丸觸診以及肛門觸診。再來就是精液分析,然後根據精液分析的結果再繼續安排其他檢查項目。

下面將介紹一些常見的男性不孕症檢查項目:

會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

睪丸因素

有助於了解精子的數量、精子的活動力、精子的形態正不正常。
賀爾蒙檢查
有助於了解大腦下視丘–腦下垂體–睪丸內分泌軸是否有問題
染色體核型分析
有助於了解先生是否有染色體異常的情形。
睪丸活體切片檢查
有助於了解睪丸內細精小管或是間質組織狄氏細胞(Leydig cell)是否有異常。切片檢查異常可以證實是睪丸本身的問題。如果切片檢查正常,暗示是精子的運輸通路出了問題。
會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

輸精管因素

同上
精液培養
有助於了解是否有細菌或是披衣菌感染。
賀爾蒙檢查
同上
睪丸活體切片檢查
同上
會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

射精因素

尿液檢查
有助於了解是否有逆行性射精
陰莖、睪丸的理學檢查
有助於了解是否有器質上的問題。
會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

心理因素

詳細的個案隔離問診
有助於了解是否有心理上的問題。
會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

內分泌因素

賀爾蒙檢查
同上
會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

神經因素

詳細的個案過去病史問診
有助於了解是否有脊髓受傷或是糖尿病病史。
會導致男性不孕症的因素
需要安排的檢查項目
可以告訴我們什麼訊息

抗精子抗體

精子抗體檢測
有助於了解是否有抗精子抗體存在。

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FAQ

Q:什麼是不孕症?
A: WHO對於不孕症的定義:夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,經過一年規律的性行為(平均每週約有2~3次),仍然無法成功懷孕。 但若女性年齡大於35歲,經過6個月的規律性行為而沒有懷孕跡象,也可列入不孕症的診斷標準,可以考慮提早向「生殖內分泌科」求診,在醫師協助下找出原因, 並借助人工生殖科技,順利懷孕。 不孕症大體上又可分成兩種,若是從來都沒有懷孕過,稱為原發性不孕症(Primary Infertility);若是以前曾經懷孕過,後來因為任何原因而造成不孕,則稱為繼發性不孕症(Secondary Infertility)。
Q:導致不孕症的女方因素有哪些?
A: ● 排卵或賀爾蒙因素  1.下視丘或是腦下垂體排卵異常 2.多囊性卵巢症候群 3.卵巢早期衰竭 4.黃體功能異常 5.早發性卵巢衰竭 6.子宮內膜異位瘤 (巧克力囊腫) ● 輸卵管因素 1.輸卵管阻塞、沾黏或是輸卵管水腫 2.外科手術導致的輸卵管缺陷 ● 腹膜因素 1.子宮內膜異位症 2.骨盆腔沾黏 ● 子宮因素: 1.先天子宮構造異常 2.子宮腔沾黏 3.子宮肌腺症 4.子宮肌瘤 ● 免疫因素:如體內產生抗精子抗體等 ● 不明原因
Q:導致不孕症的男生因素有哪些?
A: ● 精液異常:精子數目、活動力或者型態不正常 ●內分泌因素: 1. 男性荷爾蒙不足 2. 下視丘或腦下垂體功能低下 ●神經因素 1. 腦部脊髓受傷 2. 糖尿病 ● 輸精管因素 1. 逆行性射精 2. 副睪丸或輸精管發炎,例如淋病 3. 前列腺或精囊發炎 4. 外傷 5. 輸精管結紮 6. 先天輸精管發育不良 ●射精因素 1. 尿道下裂 2. 陰莖過短 3. 心理性不能勃起、早洩 ●精索靜脈曲張 ●睪丸因素 1. 隱睪症 2. 染色體異常,例如 Klinefelter's syndrome (47XXY) 3. 原發性精蟲製造功能衰竭 4. 醫療性睪丸功能衰竭,例如放射線治療、化學治療 5. 睪丸發炎 ● 免疫因素:體內產生抗精子抗體 ● 不明原因
Q:對於有生育需求的夫妻,出現哪些情況建議到生殖門診就診?
A: 女性: ● 已婚女性年齡<35歲,超過一年正常的、未採取避孕措施的性生活後未懷孕 ● 已婚女性年齡≧35歲,超過半年正常的、未採取避孕措施的性生活後未懷孕 ● 月經不規律或有連續6個月以上沒有生理期,吃催經藥後仍就沒有月經來潮 ● 連續兩次以上自然流產的紀錄 ●子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、痛經等症狀 ● 有骨盆腔發炎的病史 ●做过子宮或卵巢相關手術 ● 經歷多次人工流產手術 ●曾感染性病 男性: ● 曾感染性病 ● 曾有过前列腺發炎
Q:哪些生活因素可能會導致不孕不育?
A: ● 吸菸或飲酒 ● 工作因素需長期暴露於放射性因素及輻射、高熱環境(核電廠、廚師、計程車司機) ●接觸毒性物質:毒性物質如清潔劑及甲醛 ● 某些藥物:如秋水仙素(用於治療痛風)、荷爾蒙、抗精神藥物、成癮性藥物(大麻) ● 體重過輕或過重、肥胖:BMI指數範圍在18.5-24.0為正常,肥胖影響性功能、女      性排卵、男性精子生成 ● 潤滑劑:潤滑劑能殺死精子

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