鼓勵生育、用對力氣！
曾啟瑞
這幾天內政部一連串鼓勵生育措施，希冀重賞之下有勇婦，為台灣超低生育率振衰起弊，筆者長年治療婦女生育疾病，問起廣大病患對這些獎勵的意見，週遭反應多是政府部門「用錯力氣、走錯方向」，不想生的年輕一代絕不會因為區區幾千元或幾句口號就生孩子、反而是有強烈意願想生的夫妻，政府迄今完全漠視他們的需求與困難！
經建會最近推計台灣人口負成長提前4年到來，自民國112年起台灣人口開始負成長，台灣近年生育率持續下滑，平均每位婦女一生所生的小孩在去年已降至1.03人，受到虎年與孤鸞年影響，經建會推估，今年總生育率將首度跌破1人，降至0.94人，不但創歷年新低，也成為全球最低。
前一陣子內政部以百萬獎金徵求鼓勵生育口號，這幾天更加碼獎勵生育第三胎婦女每月可以得到3000補助，個人從事婦女疾病治療數十年，明暸生養子女是一個複雜的行為，不想生的絕不會根據一句口號或一段影片就決定生小孩，因為必須解決隨之而來托育、職涯、教育、經濟的問題；反之，不孕醫師每天面對一大群想生卻生不出來的夫妻，他們的生理心理都準備好了，但是因為醫療費用無保險給付，有的接受幾次治療就無法繼續，明明可以生育卻因為資源有限而放棄，政府為何不仿效幾個先進鄰國如新加坡、韓國、日本，對於這些渴望孩子來臨如天降甘霖的家庭些許補助？反而把所有力氣資源金錢浪擲在徵選口號、拍攝寶寶影片、補助第三胎上面的無用措施上？
連百萬口號得主張芝菁本身都脫口而出說，不可能聽一句口號就生孩子，筆者更不相信連第一胎都生不出來的家庭，第三胎的3000元對他們而言有何意義？ 兩年前年總統大選前由文化界人士發起的「希望地圖網站」，幾星期內就匯集了上萬個願望，拼貼成台灣地圖送給總統候選人。從參與者所許下的心願觀察，沉默的大眾關心的幾乎都是民生議題，曾經，排名第一名的願望就是增加不孕症醫療補助。
補助不孕症醫療 ，早有具遠見的先進國家政府如此做，因為每一個國家都擔心人口減少，國家競爭力減少，如何增加生育率成為開發中國家非常重視的政策。不孕症家庭若可以得到政府醫療補助，將可立即提升接受治療之意願，以目前台灣每年有八千餘人次接受人工生殖治療，成功受孕活產率約百分之二十四，將對刺激生育率達成立竿見影之效。
以韓國為例，他們的生育率從1975年的3.47掉到1985年的1.67，至2005年更降至1.08。亦即在1970年，韓國每年可以生下一百多萬個新生兒，但是到到2005年只剩下43萬個寶寶，因此政府開始推動「部份補助試管嬰兒計畫」，針對年收入在平均國民所得的百分之一百三十以下、年紀低於45歲的不孕症患者，每個人一生可享有二次治療補助。金額大約美金一千五百元，換算台幣為5萬元左右。
經過這種全國性補助治療計畫，韓國從2005年全亞洲最低的生育率1.08，實施二年後生育率提升至1.26，也就是一年增加上萬個新生兒。放眼全亞洲至少超過了台灣。
日本方面對不孕症病患未限年齡，每次新台幣三點五萬到五點三萬元，一年兩次，最多補助五年。「東京新聞」指出，一般認為每十對夫妻有一對不孕，接受體外受精的夫妻年年增加，新生兒每60人當中就有一人是體外受精技術協助下生下。目前在「日本產婦科學會」登記有進行體外受精等生殖補助醫療的醫療院所超過500家，松下和東芝等電器廠商為女性員工治療不孕症，提供暫時停職或休假制度。
為了挽救生育率，日本各大企業也提出對策，夏普公司提出治療不孕症可以休產假的制度，還提供台幣150萬元的低利醫療貸款；NEC則是考慮實施治療不孕症休假，三菱公司不但提供不孕症治療假，連參加孩子的母姊會開學典禮也全部准假。東芝提出有薪育兒假。
新加坡衛生部2008年推出人工輔助受孕補助計劃之後，新加坡政府醫院接受人工受孕的婦女數量與去年同期相比有增無減。新加坡人口約為500萬以下，新生兒出生率在世界上屬最低。 新加坡中央醫院2009年１月進行的調查顯示，夫婦們最關注人工授精的費用，佔受訪者的４０％。為了鼓勵國民多生育，新加坡衛生部2008年８月推出人工輔助受孕補助計劃。人工受孕的費用由政府承擔一半，針對四十歲以下定額補助新台幣六點七萬元，最多三次手術。
據新加坡《聯合早報》報導，僅新加坡國大醫院2009上半年接受人工授精的婦女就比去年同期增加了三成到四成。2009年１月至３月，到新加坡中央醫院生育輔助中心接受人工授精的人數也比去年同期增加了２６％；從2008年第四季開始，接受人工授精的人數逐月增加。
以色列因為人力不足，因此補助是無限的，只要民眾肯接受試管嬰兒的治療，政府都付錢，因為國家需要人力。參考鄰國的魄力，台灣政府未來若可補助不孕治療的部分經費，即可讓台灣的不孕夫妻受到鼓舞，增加接受治療的意願。台灣人口老化及生育率過低的情形當可得到一些程度的舒緩。
（作者為台灣第一個試管嬰兒創始者、現任台北醫學大學醫學院院長、北醫生殖醫學中心主任）
