一、認識子宮內膜異位症
「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。
以下將分享三個不同狀況的案例故事，讓大家更了解子宮內膜異位症。
案例一：
病患小芳來到診間，說沒兩句話就哭了，原來是因為結婚三年一直努力備孕，卻始終沒有好消息。一年前曾去檢查，結果表示卵巢功能良好，丈夫精液檢查正常，直到半年前公司體檢超音波發現右卵巢一枚直徑約5公分的囊腫，但平常除了輕微經痛之外，沒有太嚴重的症狀。
我為小芳安排了複查了超音波、CA125等，考慮子宮內膜異位症診斷可能性大，隔天安排了腹腔鏡手術剝除囊腫。我叮嚀小芳術後一年要積極備孕，別給自己太大壓力，定時監測體溫，超音波監測排卵。幾個月後，小芳來複診時帶來好消息：她順利懷孕了！
本例的小芳是個典型的輕中度（Ⅰ-Ⅱ期）內膜異位症合併原發不孕的患者，患者年紀輕，卵巢儲備功能良好，通常腹腔鏡手術是優先考慮的治療方式，術後一年是自然懷孕的黃金期，輕中度患者應抓緊時機積極備孕。
案例二：
小雲是個忙碌的職業婦女，結婚已超過三年，婚前懷孕過一次，卻因來得太意外決定人工流產。婚後兩人沒有特別避孕，一年前小雲因子宮內膜異位症在當地醫院接受雙側卵巢子宮內膜異位(巧克力囊腫)剝除術+骨盆腔沾黏剝離術，手術中檢查兩側輸卵管暢通，即使術後按醫生建議積極備孕也沒有消息。
這次小雲因爲經痛來到診間，CA125數值40.18 U/ml，超音波發現右側卵巢復發兩個巧克力囊腫，大的直徑10公分，小的5公分，診斷內膜異位症復發。
考量第二次的手術可能對小雲的卵巢造成影響，夫妻又渴望孩子，我便建議她先行人工授精，但兩個週期後仍然未孕。
於是我鼓勵她嘗試接受試管嬰兒治療。首先建議她使用長效型的柳培林[性腺激素釋放素促進劑(Gonadotrophin-releasing hormone agonist，GnRHa)]兩個月，接著進入試管嬰兒療程，一個月後，孩子便真的來報到了。
案例三：
年齡的確會影響懷孕機率，但並不是絕對，我曾遇過一位才29歲的病人小蘭，四年前她發現左卵巢巧克力囊腫及沾黏在外院接受了腹腔鏡下左側卵巢巧克力囊腫剝除術及骨盆腔沾黏剝離術，又因右側輸卵管積水嚴重而接受右側輸卵管切除術。而後結婚四年卻遲遲無法懷孕。
像小蘭這樣的中重度子宮內膜異位症患者，還有右側輸卵管切除與卵巢儲備功能不足等狀態，自然懷孕的機率很低，於是決定直接進行IVF-ET試管嬰兒療程。
首先使用柳培林GnRHa兩個月，接下來進行試管嬰兒療程，順利排卵取卵，成功進行胚胎移植，一個月便懷孕了。
二、子宮內膜異位症介紹
根據統計，在台灣800萬生育年齡女性中，有2～5％的人患有子宮內膜異位症，換言之，有20～40萬的女性受到此病的侵襲。
實際人數應該更多，因為這2～5％是有明顯症狀，且經過診斷與治療的，還有部份患者是潛在、尚未被發現的。子宮內膜異位症在臨床上的主要症狀是經痛、不孕和性交疼痛，這三個問題深入女性的日常生活，甚至影響婚姻品質。也因為如此，女性千萬不要輕忽經痛，因為那很可能就是子宮內膜異位症的警訊。
三、子宮內膜異位症的形成原因
子宮內膜異位症的原因，至今還沒有個定論，但大致可分為以下幾個成因：
子宮內膜異位症的形成原因 (一) 經血逆流：
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把 子宮內膜經由輸 卵管推入腹腔。
子宮內膜異位症的形成原因 (二) 經由血液淋巴系統傳送：
少部分的子宮內膜組織，也會經由子宮血管和淋巴管在子宮內的缺口，轉送到身體的其它部位如肺部、鼻腔黏膜、淋巴結等處。
子宮內膜異位症的形成原因 (三) 自體免疫缺損：
子宮內膜組織在經期時，到處亂跑的情形 是非常普遍，只是這些組織碎片，都會很快被身體的白血 球與淋巴球吞噬殆盡；只有少數的女性，她們的身體無法吸收過多的子宮內膜組織，於是這些子宮內膜組織，就附著在人體的其它組織表面，如：卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷等處
四、子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症如下：
子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症（一）經痛
子宮內膜最常沉積於子宮直腸凹陷卵巢、子宮背面與大腸表面等處，平常沒症狀，月經來潮時子宮充血、白 血球聚集加上子宮腔內回流的血液，形成極度刺激的狀態。會造成下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈 眩、劇烈的生理痛、及休克等各種症狀。
許多女性從年輕時便開始有症狀，最常見的時期在25歲到45歲，生殖週期最旺盛的時段，在這時期，大約1/3到1/2的生育女性，經痛的原因是子宮內膜異位症；反之，並非所有內膜異位的女性都會經痛。
子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症（二）不孕症
子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕，造成不孕的原因目前仍未有結論；但是許多的患者，進行腹腔鏡檢查時，輸卵管都是通暢的，而且大多數也沒有子宮內膜異位的侵蝕，但這些病患，經治療後許多人都可自然受孕。很明顯地，縱使是很小的子宮內膜異位點，沉澱在離輸卵管很遠的位置，也會造成不孕的後果。
子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症（三）性交疼痛
約有25%-40%比例會發生，而且有可能會造成性交後的點狀出血。在性行為中，若採男性上位的姿勢，在陰莖抽送時，會使得子宮在骨盆腔裡輕微的移動；但是，如果因為子宮內膜異位症造成的沾黏，使子宮的位置固定住了，那麼即使是單純的插入也會非常不舒服。在月經來潮時，因為子宮內膜異位病灶腫脹、流血，性交疼痛會加劇；此時如果採取女性上位的話，疼痛會減少；因為由女性採取主動，可避免陰莖過度的插入，而傷害到附有子宮內膜異位的區域。
子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症（四）月經來之前點狀出血或經血量過多
約10%-20%因荷爾蒙不平衡，子宮肌腺症病灶內的腺體增生，會導致子宮收縮不良及異常的出血。
子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症（五）手術疤痕組織週期性疼痛
子宮內膜異位常出現的臨床症狀及併發症（六）週期性咳血或流鼻血
子宮內膜異位症病灶侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
除了上述症狀，可能還會出現血尿、解尿疼痛、排便疼痛等非特異性症狀。
五、子宮內膜異位症的診斷依據
子宮內膜有好幾種檢查方法，條列如下：
子宮內膜異位症的診斷依據（一）觸診
直腸、陰道內診時，會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形，或腹部觸診時，單側或雙側卵巢腫塊固定不動。
子宮內膜異位症的診斷依據（二）抽血檢查
檢驗血中CA-125的數值，CA-125的抗原存在於體內的器官組織中，平常這些抗原，不會釋放到血液中，直到組織受損或有異常的增生時，血液中的CA-125便會增加。
一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異位症、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺症、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常專一有效的疾病篩檢方法，一 但發現異常，仍不失為一種治療指標，如果CA-125下降表示治療效果不錯，如果CA-125持續上昇 可能需要改變治療方針。
子宮內膜異位症的診斷依據（三）腹腔鏡檢查
這是唯一能確定診斷的檢查。
子宮內膜異位症的診斷依據（四）超音波檢查
可以找出卵巢子宮內膜異位(巧克力囊腫)的位置及子宮肌腺症的病灶。
子宮內膜異位症是一種常見但經常被忽視的婦科疾病，它對女性的健康和生育能力造成深遠的影響。透過及時的診斷和適當的治療，如藥物治療、腹腔鏡手術及生育輔助技術等，大多數女性可以有效地控制病情，並實現她們的生育願望。對於每位女性來說，了解子宮內膜異位症的症狀和風險因素，以及及早尋求醫療幫助，是保護自身健康的重要步驟。希望這篇文章能幫助更多女性認識子宮內膜異位症，並在需要時及時尋求專業醫療建議。
