相信許多人都聽聞過「多囊」這種症狀，「多囊」全名為「多囊性卵巢症候群」（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS），與排卵功能息息相關，當然跟受孕機率也有很大關連。以下將從實際案例進行解析，讓各位逐步了解「多囊性卵巢症候群」及其影響層面與診療方式。
案例介紹：
有位22歲的年輕女性因月經不順（月經一年少於6次）來到診間，根據看診結果，該女性初經發生在11歲，而且從13-14歲開始，除了青春痘之外，更有汗毛粗黑、長出小鬍子的狀況。並且從高中時期開始，體重便很難控制一路增加，直到目前為止，BMI值已超過24。根據國民健康署的劃分，已達過重標準。經過抽血之後，發現睪固酮激素(Testosterone)偏高，確定為多囊性卵巢症候群。
一、什麼是多囊性卵巢症候群？
多囊性卵巢症候群是一種荷爾蒙失調所導致的卵巢疾病，造成的原因可能與胰島素阻抗(Insulin resistance)有關係。胰島素阻抗的意思是：同樣的血糖濃度，患者需要更多的胰島素，才能讓葡萄糖進入細胞，但這樣也同時會讓女性體內的睪固酮(Testosterone)濃度增加，導致多囊性卵巢症候群。
多囊性卵巢症候群的真正盛行率尚無定論，一般認為約佔育齡女性之4至8 %。不過，不同的診斷標準（diagnostic criteria）卻會有不同的盛行率。例如根據鹿特丹診斷標準（Rotterdam diagnostic criteria），PCOS之盛行率可以提高為18%。另外，不同體重之女性其PCOS之盛行率也有所不同。由於PCOS女性的人口比例問題，使得每年耗費在ＰＣＯＳ女性的醫療費用不斷提高。
二、多囊性卵巢會好嗎？一次了解多囊性卵巢症狀、成因及影響
多囊性卵巢會好嗎？來了解多囊性卵巢症狀
上一章，我們初步了解了多囊性卵巢症候群，目前這類患者的人數佔生育年齡婦女的百分之五到百分之十，是一種發生率很高的疾病，以下便是多囊性卵巢症候群導致的特徵與多囊性卵巢症狀：
多囊性卵巢症狀（一）慢性不排卵：
月經不規則、月經過少(一年月經次數少於9次)或無月經(連續3個月以上沒有月經)，由於慢性不排卵子宮內膜曝露於長期雌激素(Estrogen)的單向刺激，將來發生子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌的機率也就可能會增加。慢性不排卵表示卵巢濾泡生長異常，台灣俗稱「四季經」，春夏秋冬來一次，就是屬於多囊性卵巢症狀之一。
多囊性卵巢症狀（二）不孕：
正常情況下，女性在月經初期大約有10個左右的竇卵泡(antral follicles)會被啟動長大，十四天後只有一個卵泡發育成熟並排卵，其他的卵泡不是被吸收，就是等待下一個周期。而多囊性卵巢症候群患者的卵巢中，會有很多小而不成熟的竇卵泡(antral follicles)，多達二十個以上，腦垂體分泌的濾泡刺激素(follicle-stimulating hormone；FSH)分配下來的量，連一個卵泡都培養不起來，因此才出現不排卵以及不孕症。
多囊性卵巢症狀（三）雄性荷爾蒙 (睪固酮；Testosterone) 分泌過多，容易出現以下特徵：
（a）肥胖：西方婦女大約有百分之三十至六十的患者會有肥胖的症狀，但這種肥胖是不同於正常婦女屬於下半身梨子型的肥胖；但東方這些雄性荷爾蒙偏高的婦女多囊性卵巢症候群肥胖的比例卻沒有那麼高，約為百分之十左右。
（b）多毛症：多囊性卵巢所導致的多毛症，主要是於身體的中線發現過多的毛髮生長，就其臨床表徵而言，可能因種族而有不同的差異，例如西方人可能有百分之七十的多囊性卵巢症候群患者有多毛的症狀，但只有百分之十的東方人會出現明顯的多毛或肥胖等症狀。
（c）痤瘡(青春痘)：對於一些經由傳統治療無效的痤瘡患者，也常發現有多囊性卵巢症候群的存在，這些痤瘡發生在臉部與下腹恥骨聯合上方部位，其他常見的部位包括胸部、雙乳間、大腿內側與會陰部等。
（d）黑色棘皮病(Acanthosis nigricans)：雄性素過多症另一個常見的特徵就是所謂「黑色棘皮病」或黑色角化病，也就是在全身、腋下、胯下或有皺摺的皮膚處，呈現過度色素化的現象，但這些現象在東方人亦較少見。
多囊性卵巢症狀（四）胰島素阻抗(Insulin resistance)：
多囊性卵巢的患者比較容易形成一種所謂類似糖尿病的狀況，這些病患在以後的日子裡也比較容易罹患糖尿病。
以上是常出現的多囊性卵巢症狀，如果女性朋友發現自己有上述症狀，不妨多留心觀察，或者直接就診確認。萬芳醫院最近在美國生育醫學會的官方期刊上發表台灣PCOS病患資料，發現依據2003年Rotterdam定義，台灣170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型態，79%有排卵障礙，59%雄性素過高，臨床上約30%多毛症，41%青春痘，雄性禿9%，其中39%PCOS病患肥胖。與西方人種相比，台灣PCOS婦女臨床上表現較少的多毛症與較多青春痘。
三、多囊性卵巢會好嗎？來了解多囊性卵巢症候群的成因
學術界認為，女性會患有多囊卵巢綜合症是「基因」使然，但至今沒有明確的病因說法。主流界認為多囊卵巢綜合症可能是一種代謝疾病，以往認為是卵巢異常分泌過高的雄性荷爾蒙(睪固酮；Testosterone)或者促性腺激素(gonadotropins)異常分泌所引起的。
近些年研究，還發現也和胰島素阻抗引起的過高胰島素有關，而胰島素過高導致體內的胰島素分泌量越來越多，刺激了卵巢細胞，產生更多的雄性荷爾蒙，並影響到了卵巢功能。多囊性卵巢會好嗎？多囊卵巢綜合症並不代表沒有辦法控制，我們仍然可以通過後天努力，保持運動，控制飲食，再加上服用藥物，以此減少多囊性卵巢症狀。
四、多囊性卵巢會好嗎？來了解多囊性卵巢症候群的診斷共識
目前國際的診斷共識乃依2003年由歐美專家在荷蘭鹿特丹的會議為多囊性卵巢症候群所定義的診斷標準(Rotterdam diagnostic criteria)，只要符合三項中的兩項多囊性卵巢症狀並排除其他像「庫辛氏症候群」(Cushing’s syndrome)，「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性荷爾蒙過多症的可能性，就可以診斷為多囊性卵巢症候群。以下為三項診斷依據：
（一）生理期延遲：
不是大半年來一次，就是週期長達2～3個月才來。且經血量忽多忽少不固定。
月經過少(一年月經次數少於9次)或無月經(連續3個月以上沒有月經)。
（二）雄性荷爾蒙(睪固酮；Testosterone)偏高：
手毛、腳毛變多，人中出現小鬍鬚、長青春痘、大量掉髮。或是，抽血檢驗確認雄性荷爾蒙偏高。
（三）超音波檢查顯示有多囊性卵巢：
超音波檢視下，卵巢四周聚集彷彿珍珠項鍊般，大小不一的濾泡囊腫。
五、多囊性卵巢會好嗎？來了解多囊性卵巢造成的影響
許多多囊卵巢綜合症女性將耗費比平常更長的時間懷孕，或者需要藉由醫療協助才能達到懷孕的目的。多囊卵巢綜合症是女性不孕問題最常見的原因之一。在一項研究發現，健康女性一生中罹患子宮內膜癌的風險為3%，未經治療的多囊性卵巢症候群女性則為9%。
很多人以為，多囊性卵巢症狀造成的影響只有肥胖，其實不然，多囊性卵巢症候群體質者不僅有受孕困難、易胖體質等問題。據統計，年輕女性罹患多囊卵巢綜合症者，其葡萄糖耐受性測試(Glucose Tolerance test)不正常占35%，成人型糖尿病占10%，是相同年齡的正常女性的三倍。若未妥善治療、管控飲食內容、調整生活作息，未來容易罹患下列4大代謝相關疾病的風險
（一）糖尿病：
多囊性卵巢會刺激體內女性胰島素濃度上升，加速血糖分泌且合成為脂肪，引發代謝性疾病，導致肥胖和糖尿病上身。
（二）子宮內膜病變：
患者在長期沒有排卵，體內無足量黃體素(Progesterone)的情況下，其未來發生子宮內膜異常增生、病變風險將大幅提升;甚至可能因此罹患子宮內膜癌，值得注意!
（三）脂肪肝：
國外研究發現，有多囊性卵巢症候群問題的婦女，得到非酒精性脂肪肝的盛行率更高達40～55%。
（四）心血管疾病：
因多囊性卵巢症候群的患者代謝功能普遍不佳。若未適度調理，往往會伴隨有高血脂、三酸甘油酯異常等症狀發生，未來心血管疾病的風險較常人高出許多。
除了上述影響，多囊性卵巢症候群也會很直接導致經期不順或月經不來的問題，因多囊性卵巢症候群患者的卵泡不容易發育成熟而排卵，雄性荷爾蒙分泌也會增加。雄性荷爾蒙隨後會轉變成雌酮(Estrone；E1)，它是一種比較弱的雌激素，[正常成熟卵泡分泌的雌激素是雌二醇），這種雌激素一樣會刺激子宮內膜增生。但因為不排卵，導致沒有黃體素的生成，子宮內膜就不會定期剝落（也就是月經）。
持續性的子宮內膜增生容易造成子宮內膜癌，如果暫時沒有備孕計劃的女性，可以服用口服避孕藥，或者定期使用黃體素，使子宮內膜定期剝落，預防子宮內膜癌的發生。
六、多囊性卵巢會好嗎？多囊性卵巢症候群的治療方式
前面談了這麼多關於多囊性卵巢症候群的相關知識，多數人最關心的應該是，如果罹患此症應該如何治療？首先要先有個認知，想改善多囊性卵巢症候群，必須先改變生活型態，在進行治療之前，先確認要不要懷孕，因為用的藥並不相同。接下來就是雄性荷爾蒙作用太強的問題，會不會非常困擾妳？以上問題都確認之後，才能根據需求進行更有效率的治療。
一般來說，治療方式可分為幾種：
（一）一般治療
患者需要積極定時運動，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄性荷爾蒙水平下降，對恢復排卵有利；
（二）藥物治療
藥物治療通過對抗雄性荷爾蒙的作用，促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥，同時可以調整月經周期。一般服用3～6個月左右，如果抽血檢測雄性荷爾蒙(睪固酮；Testosterone)回復正常範圍，既可以停止服藥
（三）腹腔鏡手術治療
如果上述兩種方法效果不明顯，可以考慮腹腔鏡手術，在腹腔鏡下，使用電燒針穿刺卵泡，即所謂的「腹腔鏡卵巢鑽孔術(Laparoscopic ovarian drilling)」，使得雄性荷爾蒙分泌下降，從而達到治療目的
其中藥物治療大致可分為以下幾種：
口服避孕藥：合成的黃體素加雌激素，可以降低體內雄性荷爾蒙的分泌，而且降低雌激素對子宮內膜的刺激，讓內膜暫時休息直到恢復。
刺激排卵藥物(口服或是針劑)：如果計劃懷孕，醫師可能會開刺激排卵藥物，促進卵泡成熟，誘發排卵。
胰島素增敏劑(Metformin)：可藉減少肝臟製造和釋出葡萄糖的機制，降低胰島素分泌，並改善排卵狀況，還有抑制雄性荷爾蒙的分泌。
七、多囊性卵巢會好嗎？不想懷孕/想懷孕的治療方式
(一) 暫時不想懷孕的患者：
治療方式多為定期使用黃體素催經（每隔45～60天），使月經來潮，從而減少子宮內膜癌的風險。或者口服避孕藥，以此抑制性腺激素的分泌，也抑制卵巢分泌雄性荷爾蒙，並可維持每月月經來潮。如果男性化比較嚴重，建議服用抗雄性荷爾蒙較強的避孕藥。此外，也會視血液胰島素濃度問題，考慮使用Metformin口服降血糖藥。當然，用藥的基本前提，就是與專業醫生詳細討論，確認需求之後才能下最精準的決定。
(二) 想懷孕的患者：
多囊性卵巢症候群患者之所以難受孕往往是因為排卵功能有障礙，所以最有效的方式就是口服排卵藥Clomiphene citrate，如果服藥後仍無法有效排卵或受孕，接下來要考慮針劑型刺激排卵藥物。
萬一口服及打排卵針都無法成功受孕，便會建議進一步使用人工生殖的技術，包括人工授精(Intra-uterine insemination；IUI)或是試管嬰兒(In Vitro Fertilization；IVF)等方式。
其實現代醫學發達，人工生殖技術沒有想像中困難，在此介紹一個試管嬰兒成功的案例：
許小姐是一位35歲的不孕症病人，她不孕症的時間已有2年多了，做過人工授精幾次失敗之後，決定做試管嬰兒，基於她有2年多的不孕症以及多囊性卵巢症候群，她施打非常少的排卵針劑，在取卵時取到23顆卵子，而胚胎的發育也都非常的理想，我們實施5天的囊胚期胚胎培養，並將囊胚期胚胎全部冷凍。
並且在下次的週期，植入2顆頂級的解凍囊胚期胚胎。這次非常幸運，超音波一照已經看見懷孕，後來於37週多生下一個3172公克的健康寶寶！
延伸閱讀
作者 ：王瑞生醫師
參考資料
- 新光吳火獅紀念醫院婦產科醫學常識：多囊性卵巢症候群
- 萬芳醫院婦產部醫護專欄：多囊性卵巢症候群
- 高醫醫訊：漫談多囊性卵巢症候群
- 彰化基督教醫院衛教文章：多囊性卵巢症候群東西方人不一樣
- 台北市立聯合醫院中興院區：多囊性卵巢症候群（PCOS）
- 長庚紀念醫院長庚醫訊：多囊性卵巢症候群和代謝症候群
